从ldquo一气周流rdquo理 [复制链接]

“一气周流”理论，是由清代医家*元御根据《*帝内经》“善言天者，必有验于人;然善言人者，亦必有验于天”的天人相应观点所提出的。*元御认为天人一理，阴阳相贯，天地一大阴阳，人体一小阴阳。天地阴阳未判之时，一气混沌，是动则阴阳分、清浊列，清升浊降，阴阳异位，天地两仪乃成，而清浊之间，中气咸立，是为阴阳升降气机之枢轴。

*元御把人体气机的枢轴运动描述成：中土升动清气左旋而升，方其升半，火未成而化木，木之气温，升而不已，积而化热为火；中气转降带动浊气右转而下，方其降半，水未成而化金，金之气凉，降而不已，积而成寒为水。土居中央称其“枢”，水、火、金、木，谓之“四象”；并归纳“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”的“一气周流”理论。*元御利用“一气周流”理论提出气机阴阳的升降关系为“人身之气，阳降而化浊阴，阴升而化清阳，清则冲虚，浊则滞塞，冲虚则生其清和，滞塞则郁为烦热。”是以明言阴升阳降的气机变化过程。

在慢性鼻炎的发展过程里，先是肺气郁闭，不能敛降，宗气壅塞于中，气壅则不能转输膀胱，清气不能化雾而成湿，熏蒸于鼻窍而涕化浊出，是以痰涕之作，皆由于辛金之不降。而辛金不降之因，则由土湿胃逆而成，土枢不转，浊气填塞，肺降无路，是以土壅金逆，清浊相干，升降无权，慢性鼻炎迁延难愈之由，多因乎此矣。

*元御在《四圣心源·卷八·七窍解》条下针对土壅金逆的病机特点，出一“桔梗元参汤”，其云：桔梗三钱、元参三钱、杏仁三钱、橘皮三钱、半夏三钱、茯苓三钱、甘草二钱、生姜三钱，煎半杯，热服。治肺气郁升，鼻塞涕多者。是方总以理脾肃肺为大旨，桔梗开肺排脓，元参润燥解*，杏仁肃肺，橘皮清肺化痰，半夏和胃降逆，茯苓健脾升清利湿，甘草补脾，生姜横散水湿，俾使土壅得开，金令下行，四象复运如常。

若久而不愈，肺热鼻塞，浊涕粘*者，*元御又出一“五味石膏汤”，五味一钱、石膏三钱、杏仁三钱、半夏三钱、元参三钱、茯苓三钱、桔梗三钱、生姜三钱，煎半杯，热服。此方较桔梗元参汤除去化痰之橘皮和补脾之甘草，增加清热凉肺之石膏，敛肺而降之五味，大力寒凉以达右路敛降之功。

典型案例：

刘某，男，25岁，年9月12日初诊。主诉：间断鼻塞流清涕8年，加重3天。

患者8年前因感冒后出现鼻塞、鼻流清涕，头晕等表现，初未予重视及治疗，后鼻塞、鼻流清涕反复发作，虽迭经诊治，未见明显好转。3天前，患者再次出现鼻塞、鼻流清涕，伴有头蒙不清，面色暗*，纳差，二便调。舌淡，苔薄，脉弦。

辨证：土壅金逆。

治宜：理脾肃肺。

处方：桔梗元参汤。桔梗9g、元参9g、炒杏仁9g、陈皮9g、清半夏9g、茯苓9g、生姜9g、甘草6g。7剂，水煎服，早晚分服。

9月19日二诊：2剂后患者即感鼻塞明显减轻，7剂后已无明显不适。舌淡，苔薄白，脉弦稍滑。予患者继服7剂，巩固疗效。一月后随访，未见复发。

按：“肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气壅阻而鼻塞。”可见肺气开通与否直接影响鼻部的功能状态，而*元御认为“肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气填塞，肺无降路故也。”由此理脾肃肺便成了土壅金逆所造成鼻塞治疗的对之法。此案患者虽迁延日久，然其在一经，未见传变，故治疗仍首选桔梗元参汤原方，7剂辄收佳效。是以可见“一气周流”理论在慢性鼻炎中应用，只要明辨审证处方，多能收到稳固效果。